500、告一段落（1/ 2）

其实，在脊柱畸形矫形方面，国际上有一个分级系统，称之为“Schwab 脊柱畸形矫形分级系统”。

这个分级系统是Schwab 于 2014 年提出，是基于解剖学手术入路的脊柱畸形矫形分级系统，目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。

该分型系统划分了 6 种类型的截骨方法，反映了脊柱不稳定的严重程度以及潜在的畸形矫正角度。改良 P 版本适用于后方入路病例；改良 A/P 版适用于前后联合入路病例。

按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增，当然，手术难度和风险也逐渐增大，一级为SPO，二级为Ponte，三级为PSO，四级为BDBO，五级为VCR，六级为VCRS。

杨瑾儿这么严重的畸形，前面四级自然是没有多大作用的，需要进行六级截骨，也就是VCRS，从英文缩写上就能看出，六级VCRS其实是由多个五级VCR构成的。

单个VCR，就是彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨，一个椎体的叁柱全部切除了，所以也叫VCR，即Vertebral Column Resection.后凸矫形可达50度，多个VCR，则能矫正90度及以上，当然了，这要看医生的技术！

同样的术式，不同水平医生来做，就会有高低不等的效果。

陈俊开始进行VCR了，也就是椎体叁柱切除术，他挑选的第一个椎体是腰椎最中间那一节，第一步，切除椎体后方结构，截骨椎邻近阶段“上叁下叁”置钉，一侧临时装棒固定。椎板切除边界的简易确认方法为：邻椎钉子的周围8毫米左右。

腰段截骨，有个很重要的注意点，那就是，禁止损伤神经根。若是胸段截骨的话，可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野，但是断神经不能超过3个节段。

不过，这种事，对陈俊来说不成问题，即便是胸段截骨，他也不会切断神经，因为在透视眼异能下，不存在视野显露不显露的问题。

随后，要保护好脊髓，切除双侧椎弓根，在椎弓根内侧操作室，一定要小心胸段脊髓。PSO操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根**掏椎体。侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。

保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合，开始切除上下椎间盘。再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁，在这个过程中，不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时，利用高跟鞋敲击，使残留的后壁坍塌，清理之。

整体椎体结构都被拿掉了，体内原位折棒调整角度，凸侧加压，凹侧撑开复位脊柱序列。椎间隙植入钛笼，硬膜囊上覆盖明胶海绵之类的保护下，把截除肋骨噼成条，做后方植骨，安装横联。

陈俊在患儿腰段足足截除了三个椎体，胸段则截除了两个。

值得一提的是，胸段因为生理位置和腰段不同，所以操作方式也略有差别，比如，在胸椎做VCR时，还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5厘米，尤为要注意，做这一步时不能被肋骨残端戳破胸膜。要不然，又会很麻烦。

这对于陈俊来说，自然丝毫不成问题。他如此巧的手，又怎么可能犯这种“低级”错误呢？

另外就是胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节进入椎体，尤其要留意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。

……

整个手术过程，足足耗费了陈俊六个多小时，全程一个人搞定！即使以陈俊的手速，也耗费如此之久，足以见其难度，要是换了旁的专家，还不知道要弄多久呢！哦，不，旁的专家会分成几期进行，而不是像陈俊这般一样，对患儿进行了“大换骨”！

做完手术之后，杨瑾儿的身体是直的了，接下来，就看康复情况了。

因为杨瑾儿的病情较为严重，所以，陈俊破例给她注入了更多的抑菌能量、愈合能量与矿化能量。

术后，陈俊给护士交代护理的一些事项。因为这里的护士，其实专业知识不比省一医，尤其是骨科，是她们接触得比较少的。比如术后应该如何搬动，需平稳，将整个人托起，缓慢平移，需卧硬板床，去枕至少6小时，各种管道要安置好，氧气管，导尿管，引流管，输液管等等，自然，各管道的通畅是一定要保持的。

严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。

观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，引流袋固定在低于床旁30-45厘米以上，根据引流量的情况，第4天可拔管。等等等等。

术后第一天，陈俊来探望杨瑾儿，杨瑾儿全身疼得直打哆嗦，面色苍白，毕竟，这么大的手术，很伤元气。更何况，她原本就元气薄弱。

陈俊帮她轻轻按捏，很轻柔的，儿童抚触术，同时，暗中注入愈合能量、矿化能量，杨瑾儿立即感觉浑身暖洋洋的，似乎舒服了不少。

“跟着我的节奏，开始缓慢深呼吸，来，吸~……呼……，吸~……呼……，吸~……呼……”在陈俊的指导下，杨瑾儿慢慢地尝试，这是为了加强功能锻炼。即便是术后第一天，但是，已经可以开始练起来了。要不然，长时间躺着不动，整个人会废掉，以后康复训练更加困难！

做完深呼吸，陈俊就指导她进行小腿和踝关节活动，以及手臂、手腕和手指的活动，一来是增加血运，二来，也是测试有没有神经损伤。

术后第二日，陈俊则指导杨瑾儿开始练习四头肌收缩，指导杨瑾儿运动足趾，做屈伸活动……

术后第三日，活动量增大……

这台手术，因为是罕见的折叠人，又是此次公益项目中难度最大的一台手术，所以，很多人都在关注呢。

见到杨瑾儿恢复得这么好，神经居然没有任何坏死和损伤，也没有任何严重的并发症发生，都纷纷惊奇。

当然，一些常见的并发症是有的，比如，便秘。不过，这种并发症完全可以忽略不计，因为，普通正常人都会便秘呢，更何况人家做了这么大的手术，还整日躺在床上不能随便动嗯？即便是吃喝拉撒，都在床上进行。

说实话，这种躺在病床上，其中的艰辛，比坐月子都不知道要辛苦和痛苦多少倍！

好在杨瑾儿从小到大受尽了折磨，手术之后的这点痛苦，对她来说根本就算不了什么。

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